Antecedentes 

El virus de la viruela del simio (MPXV) tiene dos clados genéticos distintos, el clado I y el clado II. Cada clado tiene subclados, incluidos el clado Ia, el clado Ib, el clado IIa y el clado IIb. 

El brote mundial de mpox de 2022 fue causado por el clado IIb, que sigue circulando en los Estados Unidos. La mayoría de los casos del clado IIb se han producido en hombres homosexuales, bisexuales, transgénero y otros hombres que tienen relaciones sexuales con hombres (HSH). Casos de clado II en San Francisco siguen siendo bajos, con 22 casos de mpox reportados en 2024 hasta el momento. 

Por el contrario, un brote de clado I mpox ha estado creciendo en la República Democrática del Congo (RDC) y los países vecinos desde 2023. Hasta el momento, no se han detectado casos de clado I mpox en los Estados Unidos. Sin embargo, los casos de mpox del clado I podrían importarse a los EE. UU. debido a viajes a áreas donde circula el clado I. 

Mpox generalmente se presenta con lesiones de la piel y puede estar precedida, acompañada o seguida de fiebre, escalofríos, linfadenopatía o malestar. Puede no haber síntomas constitucionales. Los síntomas suelen aparecer entre 3 y 17 días después de la exposición y pueden aparecer hasta 21 días después.

Actualización de la situación 

Desde finales de julio de 2024, se ha informado del clado Impox en varios países no endémicos, incluidos Ruanda, Uganda, Burundi y Kenia. El 7 de agosto de 2024, los CDC publicaron un Asesoramiento de salud en el clado I mpox, y el 14 de agosto de 2024, OMS declaró el brote de clado I mpox en África central y oriental como una emergencia de salud pública de interés internacional. El 15 de agosto se informó del primer diagnóstico de clado I fuera de África en Suecia. 

Desde enero de 2023, se han registrado más de 15,000 XNUMX casos sospechosos o confirmados del clado I en África central. Existen incertidumbres sobre los principales modos de transmisión del clado I, las poblaciones en riesgo y la gravedad. 

• Los datos preliminares muestran que el clado Ia afecta principalmente a los niños, con múltiples modos de transmisión (por ejemplo, contacto cercano con personas o animales infectados). 
• El clado Ib afecta principalmente a adultos, principalmente a través del contacto sexual. El caso identificado en Suecia pertenece al clado Ib.
• Históricamente, el clado I se ha asociado con enfermedades más graves en comparación con el clado II. Aproximadamente el 3 % de los casos sospechosos de mpox en el brote del clado I en la República Democrática del Congo de 2023 se han notificado como muertes. El acceso a diagnósticos, tratamientos y prevención ha sido limitado en la República Democrática del Congo. 
• El CDC anticipa que las contramedidas médicas utilizadas para el clado II serán efectivas para el clado I, incluyendo la vacuna JYNNEOS, tecovirimat, brincidofovir y la inmunoglobulina vaccinia. Prueba STOMPEl estudio, que evalúa tecovirimat para el tratamiento de mpox en los Estados Unidos, está en curso y los proveedores deben seguir remitiendo a los pacientes con mpox al ensayo STOMP. 

El SFDPH está monitoreando el brote junto con socios estatales y federales y actualizará la guía a medida que la situación evolucione.

Acciones solicitadas a los médicos de SF: 

Reiteramos nuestra recomendaciones anteriores para los médicos de SF a continuación, y están agregando una nueva recomendación para sospechar el clado Impox en pacientes con síntomas compatibles que hayan regresado recientemente de un viaje internacional, especialmente a la República Democrática del Congo, la República Centroafricana, la República del Congo, Ruanda, Uganda, Burundi y Kenia. Estos pacientes pueden incluir niños y adultos que no son HSH. 

1. Ropa EPP apropiado cuando se sospecha mpox.
2. Mantener la conciencia de posibles casos de mpox y reconocer lesiones sospechosas. Mpox puede parecer similar a otros exantemas virales.
   • Examinar a los pacientes con lesiones sospechosas para detectar viajes recientes o contacto cercano, incluido el contacto sexual, con viajeros que regresaron de países afectados dentro de los 21 días anteriores.
3. Si se sospecha una infección con el clado I de MPXV basándose tanto en la apariencia de la erupción como en los datos epidemiológicos, factores de riesgo, Reportar el caso sospechoso al SFDPH Por teléfono al (628) 217-6639 de lunes a viernes, de 8:5 a 415:554 horas. Para reportarse fuera del horario de atención y los fines de semana, llame al (2830) XNUMX-XNUMX y siga las instrucciones para llamar al médico de guardia.
   • Por favor, recoger Dos muestras para análisis. Después de llamar al SFDPH mencionado anteriormente para hablar al respecto, comuníquese con el Laboratorio de Salud Pública de SF al 415-554-2800 para programar un análisis del clado I de lunes a viernes, de 8 a. m. a 5 p. m. Las instrucciones para enviar muestras se pueden encontrar en www.sf.gov/PHL
4. Recomendar la vacunación con Jynneos entre personas que son elegibles. Los viajes internacionales por sí solos no son actualmente una indicación para la vacunación. Se administran dos dosis con 28 días de diferencia. Si una persona recibió 1 dosis hace más de 28 días, se puede administrar la segunda dosis de inmediato y no es necesario reiniciar la serie. No se recomiendan dosis de refuerzo en este momento. Jynneos se puede obtener comercialmente para administrar en su consultorio o clínica.
5. Asesorar a los pacientes que viajan a la República Democrática del Congo o a países vecinos. para revisar lo más actualizado Avisos de salud de viaje de los CDC y tomar precauciones.
6. Remitir a cualquier persona diagnosticada con MPOX En el correo electrónico “Su Cuenta de Usuario en su Nuevo Sistema XNUMXCX”. Prueba STOMP, un ensayo controlado aleatorizado nacional sobre la eficacia y seguridad de tecovirimat (TPOXX). A las personas con enfermedad grave se les recetará TPOXX y a las personas con enfermedad leve a moderada se les asignará al azar TPOXX o placebo. Los médicos pueden recetar TPOXX a través de un protocolo EA-IND a través de los CDC. Si no es un prescriptor de TPOXX y le gustaría convertirse en uno, puede encontrar información en aquí.

Recursos adicionales

Páginas Mpox de SF.gov para el público: sf.gov/mpox

Páginas de proveedores de SF City Clinic: www.sfcityclinic.org/providers

Mpox del CDPH: www.cdph.ca.gov/Programs/CID/DCDC/Pages/Mpox.aspx

Alerta de salud de los CDC: emergencia.cdc.gov/han/2024/han00513.asp

Información de contacto del programa

San Francisco Departamento de Salud Pública

Sección de Prevención y Control del VIH/ITS

Tel: (628) 217-6074

Correo electrónico: Julia.janssen@sfdph.org

Para ver o registrarse para recibir alertas, avisos y actualizaciones de salud del SFDPH, visite: sf.gov/alertassaludables