проверка данных  

Вирус оспы обезьян (MPXV) имеет две отдельные генетические клады, клад I и клад II. Каждый клад имеет подклады, включая клад Ia, клад Ib, клад IIa, клад IIb. 

Глобальная вспышка mpox 2022 года была вызвана кладой IIb, которая продолжает циркулировать в Соединенных Штатах. Большинство случаев клады IIb произошло среди геев, бисексуалов, трансгендеров и других мужчин, практикующих секс с мужчинами (МСМ). Случаи Clade II в Сан-Франциско остаются низкими: в 22 году было зарегистрировано 2024 случая МПокс. 

Напротив, вспышка клады I mpox растет в Демократической Республике Конго (ДРК) и соседних странах с 2023 года. До сих пор в Соединенных Штатах не было выявлено ни одного случая клады I mpox. Однако случаи клады I mpox могли быть импортированы в США из-за поездок в регионы, где циркулирует клада I. 

Mpox обычно проявляется поражения кожи и может предшествовать, сопровождаться или следовать за лихорадкой, ознобом, лимфаденопатией или недомоганием. Конституциональные симптомы могут отсутствовать. Симптомы обычно появляются в течение 3-17 дней и могут появиться в течение 21 дня после заражения.

Обновление ситуации 

С конца июля 2024 года клад I mpox был зарегистрирован во многих неэндемичных странах, включая Руанду, Уганду, Бурунди и Кению. 7 августа 2024 года CDC выпустил Консультации по здоровью на кладе I mpox, и 14 августа 2024 г., WHO объявил вспышку клады I mpox в центральной и восточной Африке чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение. 15 августа был зарегистрирован первый диагноз клады I за пределами Африки в Швеция. 

С января 2023 года в Центральной Африке было более 15,000 XNUMX предполагаемых или подтвержденных случаев клада I. Существуют неопределенности относительно основных путей передачи клада I, групп населения, подверженных риску, и тяжести заболевания. 

• Предварительные данные показывают, что клад Ia поражает в основном детей и имеет несколько путей передачи (например, тесный контакт с инфицированными людьми или инфицированными животными). 
• Клада Ib поражает в основном взрослых, в основном через половой контакт. Случай, выявленный в Швеции, относится к кладу Ib.
• Исторически клад I ассоциировался с более тяжелым заболеванием по сравнению с кладом II. Примерно 3% предполагаемых случаев mpox во время вспышки клада I в ДРК в 2023 году были зарегистрированы как смертельные случаи. В ДРК был ограниченный доступ к диагностике, лечению и профилактике. 
• Команда CDC ожидает, что медицинские контрмеры, используемые для клады II, будут эффективны для клады I, включая вакцину JYNNEOS, тековиримат, бринцидофовир и иммуноглобулин против вакцинии. испытание STOMPПродолжается исследование тековиримата для лечения mpox в Соединенных Штатах, и врачам следует продолжать направлять пациентов с mpox на исследование STOMP. 

Департамент здравоохранения Сан-Франциско (SFDPH) следит за вспышкой заболевания совместно с партнерами на уровне штата и на федеральном уровне и будет обновлять рекомендации по мере развития ситуации.

Действия, требуемые от врачей Сан-Франциско: 

Мы подтверждаем нашу предыдущие рекомендации для врачей SF ниже, и добавляют новую рекомендацию подозревать клад I mpox у пациентов с совместимыми симптомами, которые недавно вернулись из международных поездок, особенно в ДРК, Центральноафриканскую Республику, Республику Конго, Руанду, Уганду, Бурунди и Кению. Эти пациенты могут включать детей и взрослых, которые не являются МСМ. 

1. Носить соответствующие СИЗ при подозрении на mpox.
2. Поддерживайте осведомленность потенциальных случаев mpox и распознать предполагаемые поражения. Mpox может показаться похожим на другие вирусные экзантемы.
   • Обследуйте пациентов с подозрением на поражение на предмет недавних поездок или близких контактов, включая сексуальные контакты, с путешественниками, вернувшимися из затронутых стран в течение предыдущих 21 дня.
3. Если подозревается заражение MPXV clade I на основании как внешнего вида сыпи, так и эпидемиологических данных факторы риска, сообщите о предполагаемом случае в SFDPH по телефону (628) 217-6639 с понедельника по пятницу с 8:5 до 415:554. Для отчетов о работе в нерабочее время и в выходные звоните по телефону (2830) XNUMX-XNUMX и следуйте инструкциям, чтобы вызвать дежурного врача.
   • Пожалуйста, собирать два образца для тестирования. После звонка в SFDPH выше для обсуждения, свяжитесь с лабораторией общественного здравоохранения Сан-Франциско по телефону 415-554-2800, чтобы организовать тестирование клады I с понедельника по пятницу с 8 утра до 5 вечера. Инструкции по отправке образцов можно найти на www.sf.gov/PHL
4. Рекомендовать вакцинацию Jynneos среди лица, имеющие право. Международные поездки сами по себе в настоящее время не являются показанием для вакцинации. Две дозы вводятся с интервалом в 28 дней. Если человек получил одну дозу более 1 дней назад, вторую дозу можно ввести немедленно, и серию не нужно начинать заново. В настоящее время ревакцинация не рекомендуется. Jynneos можно приобрести в коммерческих целях для введения в вашем офисе или клинике.
5. Консультировать пациентов, отправляющихся в ДРК или соседние страны для обзора самых последних CDC Travel Health Уведомления и соблюдайте меры предосторожности.
6. Направьте любого, у кого диагностирован mpox до Испытание STOMP, национальное рандомизированное контролируемое исследование эффективности и безопасности tecovirimat (TPOXX). Лицам с тяжелым заболеванием будет назначен TPOXX, а лицам с легким или умеренным заболеванием будет назначено либо TPOXX, либо плацебо. TPOXX может быть назначен врачами по протоколу EA-IND через CDC. Если вы не являетесь врачом, назначающим TPOXX, и хотели бы им стать, информация может быть найдена здесь.

Дополнительные ресурсы

Страницы Mpox на сайте SF.gov для общественности: sf.gov/mpox

Страницы поставщиков услуг городской клиники SF: www.sfcityclinic.org/providers

CDPH Mpox: www.cdph.ca.gov/Programs/CID/DCDC/Pages/Mpox.aspx

Предупреждение CDC о состоянии здоровья: Emergency.cdc.gov/han/2024/han00513.asp

Контактная информация программы

Сан-Франциско Департамент общественного здравоохранения

Отдел профилактики и контроля ВИЧ/ИППП

Тел: (628) 217-6074

Эл. почта: Джулия.janssen@sfdph.org

Чтобы просмотреть или подписаться на оповещения, рекомендации и обновления SFDPH по вопросам здоровья, посетите: sf.gov/healthalerts